典型意义:在乎外保险合同中,一般会明确约定了对于被保险人发买卖外伤害事故后的理赔标准,尤其是关于残疾保险金的给付标准。保险公司会根据合同中规定的伤残等级对应的给付比率乘以保险金额进行理赔。
基本案情:张某购买了一份意料之外险,期间因驾驶摩托车发生交通事故受伤。事故后,他被司法鉴别所评定为九级伤残,依据合同约定,他向保险公司申请了残疾保险金。然而,因双方对残疾保险金的给付标准存在分歧,致使了纠纷的产生。
调解经过及结果:调解过程中,调解员仔细研究了张某的伤情报告,并向他讲解了《人身保险残疾评定标准》作为合同明确约定的内容。调解员指出,保险公司根据合同约定标准计算并给付残疾保险金是符合有关法律法规的需要的。最后,在调解员的帮助下,双方达成一致,成功解决了争议。
案例提示:一是在购买保险前,买家应该仔细知道保险合同中的有关约定,尤其是涉及理赔标准的部分。假如有疑问或异议,应在合同签订前与保险公司进行交流和讲解。二是意料之外保险合同一般会涵盖复杂的专业性条约,因此维持与保险企业的交流是尤为重要的,以确保在需要时可以获得适当的理赔。
引使用方法条
中国保险法